MES INFORMATIONS

    M.Mme

    Je souhaite par la même occasion inscrire les personnes suivantes, pour le même organisme :

    (pour chaque personne, indiquer Nom, Prénom, Fonction, Email, Téléphone")

    J'autorise la Technopôle DOMOLANDES à reproduire et exploiter mon image fixée dans le cadre de photographies ou de films pour la prestation de la promotion et la communication du club SoBIM


    MONTANT DE L'ADHESION

    Je suis adhérent CREAHd : 100 € HT + 80 € HT / personne supp (soit 120 € TTC + 96 € TTC / personne supp)

    Je souhaite adhérer au CREAHd et m’engage à remplir le bulletin d’adhésion spécifique pour bénéficier du tarif adhérent : 100 € HT + 80 € HT / personne supp (soit 120 € TTC + 96 € TTC / personne supp)

    Je ne suis pas adhérent au CREAHd : 250 € HT + 200 € HT / personne supp (soit 300 € TTC + 240 € TTC / personne supp)


    Nb de pers | Tarif adhérent CREAHd | Tarif non-adhérent CREAHd
    1 | 100 € HT / 120 € TTC | 250 € HT / 300 € TTC
    2 | 180 € HT / 216 € TTC | 450 € HT / 540 € TTC
    3 | 260 € HT / 312 € TTC | 650 € HT / 780 € TTC
    4 | 340 € HT / 408 € TTC | 850 € HT / 1020 € TTC
    5 | 420 € HT / 504 € TTC | 1050 € HT / 1260 € TTC


    MODE DE REGLEMENT

    Je joins un chèque du montant défini ci-dessus (à l’ordre de « SPL DOMOLANDES »)

    J’effectue un virement du montant ci-dessus sur le compte bancaire de la SPL DOMOLANDES

    Coordonnées bancaires

    BPACA MONT MARSAN FOCH : 10907 / 00044 / 82021785924 / 05
    IBAN : FR76 1090 7000 4482 0217 8592 405
    BIC : CCBPFRPPBDX


    CERTIFICATION

    Je certifie que ces données sont exactes et confirme l’adhésion

    * obligatoire